Asistente de tos para pacientes con ELA
A lo largo de su enfermedad, los pacientes con Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) presentan una serie de problemas derivados de la debilidad progresiva de los músculos respiratorios. Este deterioro a nivel respiratorio viene marcado por la aparición de una insuficiencia ventilatoria y una disminución progresiva de la efectividad de la tos.
El Asistente de Tos, es uno de los aparatos que se vuelve absolutamente necesario cuando el paciente de ELA ya no puede expulsar las secreciones por sí mismo. Es decir, cuando se pierde la fuerza y la facultad de expectorar produciendo una dificultad para deglutir y de esta manera aparecen los episodios de atragantamiento (a veces con la propia saliva).
Las ayudas a los músculos respiratorios han mostrado en estos pacientes aumentar la supervivencia, aliviar los síntomas, evitar las hospitalizaciones y mejorar la calidad de vida. Se entiende por ayudas a los músculos respiratorios aquellos procedimientos realizados de forma manual o con aparatos, que suponen la aplicación de fuerzas sobre el tórax y/o abdomen, cambios intermitentes de presión en la vía aérea o incrementos de volumen pulmonar, con la finalidad de asistir la función de los músculos inspiratorios y espiratorios, es decir, asistir la ventilación y la tos para poder expulsar las secreciones respiratorias.
¿Cómo funciona?
Ayuda a los pacientes, de forma no invasiva, a limpiar los mocos bronquiales cuando no pueden toser por sí mismos. La inhalación lenta seguida de una exhalación rápida del flujo aéreo que simula el proceso natural de la tos, al tiempo que reduce el riesgo de lesiones en las vías aéreas y complicaciones respiratorias.
En aquellos pacientes con dificultad para colaborar o con incapacidad para retener el aire fruto de la debilidad de la musculatura bulbar, la insuflación máxima se realizará mediante los dispositivos de in-exsuflación mecánica utilizado para asistir mecánicamente a la tos. No hay ningún autor ni trabajo publicado que contraindique la utilización de estos dispositivos en la ELA bulbar.
Es cierto que en los enfermos de ELA con importante afectación bulbar debemos tener en cuenta algunos puntos:
1.- El Cough Assist es muy efectivo para subir las secreciones respiratorias hasta la vía aérea superior y la boca del enfermo. En la ELA bulbar estas estructuras están muy alteradas por lo que, al subir las secreciones a tráquea y/o laringe pueden tener sensación de sofocación (parecida a cuando no pueden tragar la saliva) por lo que es conveniente disponer siempre de un aspirador de secreciones para ayudar al enfermo en la fase final de la expulsión.
2.- Conforme la enfermedad progresa y la afectación bulbar empeora, el manejo no invasivo puede volverse inefectivo. En este punto, si el paciente no ha manifestado su Voluntad Vital, es imprescindible tomar una decisión consensuada con el enfermo / familiares sobre la realización de una traqueotomía o las medidas paliativas necesarias para evitar el sufrimiento del paciente.
Ventajas del uso del Asistente de la tos:
– Sustituye o Mejora la tos.
– Asiste a la eliminación de las secreciones de los pulmones.
– Es una Alternativa no invasiva a la aspiración.
–Evita infecciones respiratorias.
Las únicas contraindicaciones descritas para el uso de la Tos Mecánica Asistida son los antecedentes de barotrauma (neumotórax) y bullas pulmonares; no es recomendable en pacientes con hiperreactividad bronquial, para evitar el riesgo de un broncoespasmo y se deben respetar siempre los periodos de digestión.
Fuentes:
- Dra. Emilia Barrot, Neumóloga en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, http://www.elaandalucia.es/WP/tos-asistida-mecanica-cough-assist-en-la-ela-con-afectacion-bulbar/
- By Isabel Garcia Roa http://www.elaandalucia.es/WP/ventajas-del-asistente-de-tos-en-la-ela/
